Острый нефрит

Рейтинг статьи - 90/100, всего отзывов - 1

Этиология острого нефрита основывается на индивидуальной предрасположенности (изменение реактивности организма) и агрессивном для организма воздействии среды, а также на таких условиях, как простуда, отравление, травма и т. д. Нефрит – это болезнь преимущественно лиц молодого возраста. Наибольшая частота его формирования регистрируется у лиц в возрасте от 20 до 40 лет, и редко у пожилых. Лица молодого возраста заболевают чаще, вероятно, прежде всего вследствие свойственной им повышенной реактивности как общей, так и нервно-сосудистой, а отчасти вследствие большей частоты в этом возрасте острых инфекций и возможной склонности к избыточному образованию иммунных тел. Дети самого раннего возраста отличаются некоторыми особенностями реактивности, в связи с чем у них реже наблюдается и ревматизм, и бронхиальная астма. Большая заболеваемость мужчин позволяет поставить нефрит в ряд таких сосудистых болезней, как инфаркт миокарда, злокачественная гипертония, облитерирующий тромбангиит, узелковый периартериит, аортиты и т. д., некоторое значение, имеет большая подверженность мужчин травмам, а при определенных условиях - охлаждению и инфекции.

Трудоспособность и трудоустройство.

Срок временной нетрудоспособности больных острым нефритом (ОН) колеблется в широких пределах, в среднем составляя около 2 месяцев или не менее трех месяцев при выяснении течения и прогноза заболевания. Больничный после перенесенного ОН у лиц физического труда колеблется обычно от 25 до 35 дней, в зависимости от того, раньше или позже был выписан больной из стационара. При помещении перенесших ОН в профилактические учреждения типа трудовой клиники, т. е. при создании условий, обеспечивающих правильный режим и диету, срок больничного может быть сокращен.

В первое время по выздоровлении требуется значительная осторожность в отношении физнагрузки и возвращения к профессии, связанной с охлаждением. У выздоравливающих от ОН при венозном давлении, близком к норме, уже небольшие физусилия, связанные, например, с активным движением в постели или натуживанием, могут вызвать определенную венозную гипертонию. В первые дни по выписке одних только бытовых нагрузок бывает иногда достаточно, чтобы «вывести сосудистую систему из состояния равновесия». Гипостенурия реконвалесцента, при отсутствии артериальной гипертонии, не снижает работоспособности. Несомненно, большая часть больных выздоравливает и при относительно раннем возвращении к труду, особенно не отягощенному неблагоприятными условиями. Существует большой процент излеченных и трудоспособных после перенесенного нефрита (70-80%). Излеченный ОН не служит основанием для перемены профессии и не вызывает снижения трудоспособности.

Летальность при Остром Нефрите.

Исходы ОН можно схематически сгруппировать следующим образом: 1) смерть в остром периоде заболевания; 2) переход в хроническое заболевание: а) развитие непрерывно рецидивирующего нефрита со смертью от почечной недостаточности в течение ближайших месяцев или двух лет; б) переход начального острого заболевания непосредственно в хронический нефрит нефротического типа; в) переход, нередко после периода ложного выздоровления, в хронический нефрит того или иного варианта течения; г) ложное выздоровление с развитием ортостатической протеинурии или гипертонической болезни; 3) полное выздоровление после острого или, реже, затяжного течения начального нефрита, иногда только после периода ортостатической протеинурии. Смертность от нефрита в остром (начальном) периоде трудно выразить средней цифрой, поскольку она весьма значительно колеблется. Обычно приводят сравнительно низкую цифру, около 2-4%, но это относится, как правило, к более молодым, здоровым до того лицам, больным, так сказать, самостоятельным острым нефритом-простудным, военным и т. д.; при развитии же ОН у больных с тяжелым основным заболеванием (сепсис, тифы, системная волчанка) смертельные исходы достигают 10-20% и выше.

Причиной смерти больных ОН как самостоятельным заболеванием являются чаще всего: 1) кровоизлияние в мозг, иногда вместе со status eclampticus; 2) отек легких и другие проявления острой недостаточности кровообращения; 3) осложнение пневмонией, тромбозом вен и другими инфекционными процессами; 4) азотемическая уремия. При развитии ОН на фоне тяжелой инфекционной болезни последняя или ее осложнения (флегмона, сепсис и т. д.) являются особенно частой причиной смерти больных. У этих больных также чаще развивается полная анурия с азотемической уремией. Диффузному гломерулонефриту могут сопутствовать другие проявления поражения почек типа инфекционной почки (межуточный нефрит и др.). Тяжелая же недостаточность кровообращения и кровоизлияния в мозг наблюдаются значительно реже (поскольку, возможно, нефритический отек крови у таких больных имеет меньше условий для развития). При военном нефрите частота смертельных исходов составляет 1,3%; при нефрите, не осложненном эклампсией -2,7%.